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📌 Cirugía · Orquidectomía · Afirmación de género · THR · Testosterona
La orquidectomía es la cirugía de extirpación de los testículos (gónadas masculinas). Este procedimiento puede ser un paso previo a la vaginoplastia o una cirugía de afirmación de género en sí misma. Para muchas personas trans femeninas y no binarias, la orquidectomía ofrece una reducción significativa de la testosterona y la disforia genital, con una recuperación más sencilla que la vaginoplastia. En esta guía, exploramos en detalle la orquidectomía, sus beneficios, el procedimiento y la recuperación.
🔬 Dato clave: La orquidectomía reduce drásticamente la producción de testosterona (en un 90-95%), lo que puede permitir reducir o eliminar la necesidad de antiandrógenos en la THR, simplificando el tratamiento hormonal a largo plazo.
¿Qué es la orquidectomía?
La orquidectomía es la extirpación quirúrgica de uno o ambos testículos. En el contexto de la feminización, generalmente se realiza una orquidectomía bilateral (extirpación de ambos testículos).
Hay dos tipos principales de orquidectomía:
- Orquidectomía simple: Se extirpan los testículos y el epidídimo a través de una incisión en el escroto. Es el procedimiento más común en el contexto de la feminización.
- Orquidectomía radical: Se extirpan los testículos, el epidídimo y parte del cordón espermático a través de una incisión en la ingle. Se utiliza principalmente en casos de cáncer testicular.
¿Por qué realizar una orquidectomía en la feminización?
La orquidectomía ofrece varios beneficios para las personas trans femeninas y no binarias:
1. Reducción de la testosterona
Al eliminar la principal fuente de producción de testosterona (los testículos), los niveles de testosterona disminuyen drásticamente, a menudo a niveles femeninos (por debajo de 50 ng/dL). Esto puede:
- Eliminar la necesidad de antiandrógenos (como la espironolactona o la ciproterona).
- Simplificar la THR a estrógenos solos.
- Reducir los efectos secundarios asociados a los antiandrógenos.
2. Alivio de la disforia genital
Para muchas personas, la presencia de testículos es una fuente importante de disforia. La orquidectomía elimina esta fuente de malestar, mejorando la imagen corporal y el bienestar psicológico.
3. Preparación para la vaginoplastia
La orquidectomía suele ser el primer paso en la vaginoplastia. Realizarla como procedimiento independiente puede ser una forma de dar un paso importante hacia la afirmación de género sin someterse a la cirugía más compleja y con mayor recuperación.
4. Reducción del riesgo de cáncer testicular
Al eliminar los testículos, se elimina el riesgo de cáncer testicular.
¿Qué pasa con la THR después de la orquidectomía?
Después de la orquidectomía, los niveles de testosterona disminuyen significativamente. Esto significa que:
- Se puede reducir o eliminar la dosis de antiandrógenos. Tu médico ajustará tu medicación según tus niveles hormonales.
- La THR continúa con estrógenos para mantener los niveles hormonales femeninos y los efectos de la feminización.
- La salud ósea debe vigilarse, ya que la testosterona tiene un efecto protector sobre los huesos. Con niveles de testosterona muy bajos, se debe asegurar que los estrógenos sean suficientes para mantener la densidad ósea.
Procedimiento quirúrgico
La orquidectomía simple se realiza generalmente con anestesia general, aunque en algunos casos puede ser con anestesia local y sedación.
Pasos del procedimiento:
- Incisión: Se realiza una pequeña incisión en el escroto, generalmente en la línea media o lateral.
- Extracción: Los testículos y el epidídimo se extraen a través de la incisión.
- Ligadura: Se ligan (atan) los vasos sanguíneos y el conducto deferente para detener el sangrado.
- Cierre: Se cierra la incisión con puntos absorbibles o no absorbibles.
- Vendaje: Se coloca un vendaje compresivo para reducir la hinchazón.
Recuperación de la orquidectomía
Primeros días
- Dolor: Generalmente leve a moderado, controlado con analgésicos como ibuprofeno o paracetamol.
- Hinchazón: La zona escrotal estará hinchada y puede haber hematomas.
- Hielo: Aplicar hielo local durante 24-48 horas reduce la hinchazón.
- Reposo: Reposo relativo, evitando estar sentado por largos periodos.
Primera semana
- Reducción de la hinchazón: La hinchazón comienza a disminuir.
- Retirada de puntos: Los puntos se retiran a los 7-10 días (si no son absorbibles).
- Vuelta al trabajo: Se puede volver al trabajo si no requiere esfuerzo físico, a partir del día 3-7.
1-3 semanas
- Cicatrización: La incisión está cicatrizando, aunque puede estar sensible.
- Actividad: Se puede retomar la actividad física ligera, evitando esfuerzos intensos.
1-3 meses
- Recuperación completa: La zona está completamente curada.
- Resultado: El escroto puede quedar retraído, dando una apariencia más lisa y femenina.
Ventajas de la orquidectomía frente a la vaginoplastia
| Aspecto | Orquidectomía | Vaginoplastia |
|---|---|---|
| Invasividad | Baja | Alta |
| Tiempo de recuperación | Corto (1-2 semanas) | Largo (6-12 meses) |
| Complicaciones | Pocas | Potencialmente más |
| Costo | Menor | Mayor |
| Eliminación de testosterona | Sí (90-95%) | Sí |
| Función vaginal | No | Sí |
| Apariencia genital | Escroto retraído, sin testículos | Vulva y vagina |
Riesgos y complicaciones
La orquidectomía es un procedimiento relativamente seguro, pero como toda cirugía, tiene riesgos:
- Infección: En la zona de la incisión.
- Sangrado: Formación de hematomas.
- Lesión de estructuras adyacentes: Como el conducto deferente o los vasos sanguíneos.
- Efectos hormonales: Síntomas de menopausia si los estrógenos no son suficientes (sofocos, cambios de humor, pérdida de densidad ósea).
💬 Recuerda: La orquidectomía es una cirugía de afirmación de género que puede ser un paso importante en tu proceso, ya sea como destino final o como parte del camino hacia la vaginoplastia. Es una decisión personal que debe tomarse con información y acompañamiento médico.
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿La orquidectomía afecta a la sexualidad?
La orquidectomía reduce drásticamente la testosterona, lo que puede afectar a la libido. Muchas personas experimentan una disminución del deseo sexual, aunque esto suele ser reversible con los estrógenos de la THR. La sensibilidad en el pene y el clítoris (en personas que han tenido vaginoplastia) no se ve afectada negativamente, y la capacidad de tener orgasmos generalmente se mantiene.
¿La orquidectomía es irreversible?
Sí, la orquidectomía es irreversible. Una vez extirpados los testículos, el cuerpo no puede producir testosterona en las mismas cantidades. La producción de esperma también se detiene. Por eso, es importante que la decisión sea firme y bien informada.
¿Puedo hacer la orquidectomía antes de la THR?
Sí, pero no es lo habitual. La mayoría de las guías clínicas recomiendan al menos 1-2 años de THR antes de la orquidectomía. La THR permite valorar la respuesta a los estrógenos y el impacto psicológico del tratamiento hormonal. Además, la THR puede reducir el tamaño de los testículos, lo que facilita la cirugía.